张洁医生的科普号

乡愁与坚持张洁每近年根，总是涌起一丝丝的乡愁。看到排班表上赫然写着有自己名字的或是三十，或是初一，或是初二到初四的病房或门诊的班次乡愁更深了，这种特殊乡愁只有医务工作者才能明白。那是一种年复一年的，轻轻的吞噬你的坚强的心脏的感觉。看到上班途中地铁站上川流回乡的喜悦人群，感受到越来越浓的春节的味道，想起站在寒风中翘首等待自己回家的父母，心中仍有几分无奈，几分落寞，给父母打个电话：“妈，我初一上二十四小时班，初三出门诊，估计初五能到家。”电话的那边，良久没有说话后仍是那句：“孩子，工作为重啊，我和你爸都还能动弹，不用担心我们，照顾好病人别出事啊。”电话的这边已经是泪流满面了，也曾经压根痒痒的说：“真是一辈子献给医学事业了，连过年享受完整的家庭温暖的机会也在当医生的第一天起被彻底剥夺了。”但发牢骚之余更多的时候是把无奈和落寞尘封在心里，轻轻叹口气，和同事们一起一如既往的查房看病人，写病历办出院，查文献分析病情，是啊，过年了，哪个病人不愿回家过年，哪个病人愿意住院，留下的和来住院的都是最需要诊治的，在这时医生对患者来说愈发重要。每次过节值班很忙碌，但也总是有不少感动，还记得大年初一早晨病人送来的热腾腾的饺子，还记得查房后病人拖着瘫痪的肢体追出后塞给的糖块，我能感觉到那种真诚和惦念，在病房淡淡的巴斯消毒液的味道中，我很满足，自己的父母也会逐渐变老，也会生病，也需要大夫诊治，我为别人的父母看病，也会有被人为我的父母诊治，这就够了，作为医生当你宣誓希波克拉底誓言的那一刻起注定了“老吾老人之老，幼吾幼人之幼”的生活，对此，我没有怨言，唯有坚持。

一个年轻脑梗死的病人的故事科里几乎每天都在演绎着关于脑卒中患者及其家庭的故事，仿佛人生五味,悲欢离合都有.偏瘫失语的症状控制了，欣喜若狂，举家欢庆, 症状加重甚至危及生命了，仿佛听到了一个家庭的沉重的

脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%，很多患者频繁发生梗塞，难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次，甚至危及生命。对脑梗塞患者而言，坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。（一） 脑梗塞复发的常见原因：1、中断可靠药物治疗：脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维，能够有效抗血小板聚集，能减少复发危险。2、降压过度：降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。6、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激，季节变换：不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。（二）如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。另外，调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服降脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人，一定要避免复发的诱因，坚持口服药的治疗，适度活动，定期复查，预防该病的复发。相信通过自身的努力，在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。